Женщина получает на руки протокол УЗИ молочных желез и видит несколько непонятных аббревиатур, цифр и описаний: «эхогенность снижена», «контуры четкие», «анэхогенное образование». Чтобы понимать, что написано в заключении, достаточно знать, на какие ключевые моменты обращать внимание. Результаты УЗИ-диагностики груди – это подробное описание того, что увидел врач на экране аппарата.
УЗИ молочных желез – один из главных методов ранней диагностики рака груди наряду с маммографией. У молодых женщин, до 40-45 лет, железистая ткань плотная, и маммография показывает не все. УЗИ же отлично видит даже мелкие кисты, узлы и изменения протоков. Но ценность исследования не только в поиске опухолей, но и в умении различить, что опасно, а что нет.
В этой статье разберем, как читать протокол УЗИ, какие термины означают норму, а какие – повод для беспокойства, что такое система BI-RADS и когда нужно обращаться к онкологу.
Что врач видит на УЗИ
Ультразвук проходит через ткани разной плотности и по-разному от них отражается. Врач видит черно-белое изображение, где светлые участки – плотные структуры, темные – жидкие или с низкой плотностью. Задача специалиста – описать форму, размеры, границы, внутреннюю структуру каждого заметного объекта в молочной железе.
Стандартное описание результатов включает:
• тип ткани (преобладает железистая, жировая или фиброзная);
• наличие или отсутствие объемных образований (кист, узлов);
• описание каждого образования: размеры в миллиметрах, форма (овальная, круглая, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные);
• эхогенность (анэхогенное – жидкость, гипоэхогенное – плотное образование, гиперэхогенное – очень плотное);
• наличие акустической тени (темная дорожка за образованием);
• состояние протоков, кровоток (при допплеровском режиме).
Врач онолог описывает то, что видит, а онколог или гинеколог интерпретирует.
Система BI-RADS
Чтобы врачи всего мира говорили на одном языке, разработана система BI-RADS. Это категории от 0 до 6, каждая из которых означает определенный уровень риска злокачественности. Запомнить эти категории несложно:
• BI-RADS 0 – исследование неполное, нужны дополнительные снимки или сравнение с предыдущими;
• BI-RADS 1 – норма, никаких образований нет;
• BI-RADS 2 – доброкачественные изменения (киста, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, аденоз);
• BI-RADS 3 – вероятно доброкачественное (шанс рака менее 2%), нужно повторить УЗИ через 3–6 месяцев;
• BI-RADS 4 – подозрение на злокачественность, делится на: 4А (низкий риск, 2–10%), 4B (умеренный, 10–50%), 4С (высокий, 50–95%);
• BI-RADS 5 – очень высокая вероятность рака (более 95%);
• BI-RADS 6 – уже подтвержденный рак, УЗИ делают для оценки распространенности.
Вероятность, что обнаружится рак, действительно меньше двух процентов. Но и пропустить это нельзя: при показатель BI-RADS 3 (наблюдать) обязательно надо прийти на повторный осмотр через 3-6 месяцев.
Кисты: самые частые находки
Киста – это полость с жидкостью. На УЗИ она выглядит как ровное, анэхогенное образование с четкими границами, без пристеночных разрастаний. Кисты бывают одиночными или множественными (поликистоз). Они не перерождаются в рак, не требуют удаления и никак не лечатся, если не болят и не растут.
Иногда в кисте есть тонкие перегородки или небольшое содержимое, которое дает эхо-сигнал – это сложная киста. Такие требуют наблюдения или пункции. Атипичная киста (с неровными стенками, пристеночным компонентом) – это уже BI-RADS 4, нужна биопсия, потому что внутри может быть папиллома или рак на ранней стадии.
Маленькие кисты (до 1-2 см), которые не растут, обычно не трогают. Большая киста (больше 3-4 см) может давить и болеть – тогда ее пунктируют, откачивают жидкость. Если после пункции киста не исчезла или жидкость оказалась с кровью, это уже подозрительно. А множественные мелкие кисты – вариант нормы для женщин 40-50 лет.
Фиброаденомы: плотные узлы
Фиброаденома – доброкачественная опухоль из железистой и соединительной ткани. На УЗИ выглядит как гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, овальной формы, часто с акустической тенью. Размеры от нескольких миллиметров до 5-7 см.
Фиброаденомы не становятся раком в 99,9% случаев. Но они могут расти, и тогда их удаляют, если мешают или доставляют дискомфорт. Также удаляют листовидные фиброаденомы – они быстро растут и имеют риск малигнизации (превращения в саркому) до 5-10%.
Если фиброаденома не растет за 6-12 месяцев, достаточно наблюдать ее раз в год. Если выросла вдвое за полгода – лучше удалить. У молодых женщин до 25 лет такие опухоли часто рассасываются сами, а после 45 лет фиброаденому чаще удаляют – на фоне гормональной перестройки она может менять структуру.
Подозрительные признаки
Есть ультразвуковые признаки, которые заставляют врача насторожиться. Если в описании результатов УЗИ-диагностики груди вы увидели что-то из списка ниже, это еще не рак, но повод для биопсии и консультации онколога:
• неправильная форма (с лучами, буграми, похожая на звезду);
• нечеткие, размытые, зубчатые контуры;
• гипоэхогенность (очень темное) с акустической тенью за собой;
• микрокальцинаты – мелкие белые точки внутри или рядом с образованием;
• усиление кровотока внутри узла;
• деформация или обрыв протоков на подходе к узлу;
• увеличенные подмышечные лимфоузлы с утолщенной корой.
Один из этих признаков – не диагноз. Два-три в сочетании – высокая вероятность рака. Но окончательный ответ дает только биопсия.
Итог
Результаты УЗИ-диагностики груди – это набор технических данных, которые нужно уметь читать вместе с врачом. Главное – найти в заключении категорию BI-RADS. 1 и 2 означают, что все спокойно. 3 – нужен контроль через 3-6 месяцев. 4 и 5 – требуется биопсия. Не нужно паниковать при категории 3 и игнорировать категорию 4. И то и другое – алгоритмы, по которым врач действует.
Самая частая ошибка женщин – не читать протокол вообще или, наоборот, пытаться поставить себе диагноз по интернету, зацикливаясь на одном слове. Ни то ни другое не полезно. Получили на руки заключение – посмотрите на категорию, сравните с предыдущим (если есть) и идите к своему гинекологу или маммологу. Врач скажет, нужно ли что-то делать или можно забыть до следующего года.
